國家醫(yī)保局將出手:出臺醫(yī)保支付標準,變革藥品招標采購! 發(fā)布時間:2018.06.25 瀏覽次數(shù):3445次 |
延期三年的國家醫(yī)保支付標準,或?qū)⒂谀陜?nèi),由新組建的國家醫(yī)保局出臺。 “已經(jīng)制定好,公布還待時機。”昨天,國家衛(wèi)健委體改司監(jiān)察專員賴詩卿透露,國家醫(yī)保局組建伊始,其首要職責(zé),并非坊間“恐嚇式”傳播的“控費”,而是整合醫(yī);穑岣呓y(tǒng)籌層次,出臺醫(yī)保支付標準,對醫(yī)療服務(wù)和臨床用藥實施戰(zhàn)略性購買。 賴詩卿是在由中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會主辦的“一致性評價在行動”暨高質(zhì)量仿制藥推進工作研討會上,發(fā)表上述言論的。 在賴詩卿看來,通過質(zhì)量和療效(與原研藥)一致性評價的仿制藥,正是中國醫(yī)保實施戰(zhàn)略性購買的重要“籌碼”。 這一點,從6月20日國務(wù)院常務(wù)會關(guān)于抗癌藥等“救命藥”的三點重要決議上,可管中窺豹。
賴詩卿認為,正如國務(wù)院常務(wù)會議所決定的,國家醫(yī)保局組建后,要實施戰(zhàn)略性購買,還有一個重要任務(wù),就是改革、完善藥品集中采購制度。 不難理解,多年來,由省級衛(wèi)生部門組織實施的藥品集中招標采購,近年來演變的省級限價集中采購,以及各地風(fēng)起云涌、花樣百出的“二次議價”,都將在這一輪醫(yī)保支付改革,戰(zhàn)略性購買模式中“土崩瓦解”。 此外,根據(jù)中國政府網(wǎng)本周末對20日國務(wù)院常務(wù)會議的報道,可知,此輪藥品招標采購改革,啟動在即。
結(jié)合總理的話,可以推斷,新一屆國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組已經(jīng)成立,三大成員單位,分別是國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委和國家藥監(jiān)局;而梳理今年3月機構(gòu)改革以來,官方圍繞仿制藥、抗癌藥的相關(guān)新政,健識君認為,本輪藥品招標采購改革要點如下 首先,抗癌藥、罕見病用藥等臨床患者急需的救命藥,已經(jīng)納入醫(yī)保目錄的,各省級集中采購平臺,需要分類梳理,開展專項招標采購; 那些在中國上市不久,或因價格昂貴,尚未納入醫(yī)保目錄的獨家抗癌藥,國家醫(yī)藥局須盡快啟動醫(yī)保準入談判,要求這些藥品降價換量,并試點國家集中采購; 在醫(yī)保支付標準公布后,由國家醫(yī)保局主導(dǎo)的醫(yī)保談判將動態(tài)開展;待醫(yī)保統(tǒng)籌提升,省/市級醫(yī)保部門,也可運用醫(yī)保支付標準“杠桿”,對臨床急需,但價格高的獨家藥品、專利藥品開展醫(yī)保談判; 國家醫(yī)保談判中,還可以運用“強制許可”籌碼,醞釀“專利懸崖”,倒逼專利(即將)到期的原研藥“降價換量”; 鼓勵區(qū)域采購聯(lián)盟,規(guī)范GPO采購和帶量采購; 現(xiàn)有的省級藥品集中采購平臺,逐漸蛻變?yōu)檩o助醫(yī)保部門,對醫(yī)療機構(gòu)合規(guī)、合理開展藥品采購的監(jiān)督平臺,也可以變身藥品交易服務(wù)平臺,但關(guān)鍵是要對通過一致性評價的仿制藥制定、開放與原研藥完全“同層次”采購規(guī)則。 醫(yī)保支付標準 按照賴詩卿的說法,國家醫(yī)保局的首要職責(zé),不是控費,而是開展戰(zhàn)略性購買,進行醫(yī)療服務(wù)和臨床用藥的價格管理。 即將出臺的醫(yī)保支付標準,是價格管理的關(guān)鍵。 醫(yī)保支付標準,是醫(yī)保基金支付藥品和醫(yī)療服務(wù)項目費用的計算基準。 早在3年前(2015年5月),國辦《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結(jié)和2015年重點工作任務(wù)》中,就要求原人社部和原國家衛(wèi)計委應(yīng)于當年9月31日完成醫(yī)保支付標準的制定工作。 但,時至今日,除了福建、海南、安徽等地發(fā)布了地方性的醫(yī)保支付標準外,國家版醫(yī)保支付標準僅有幾個征求意見稿在坊間流傳。 “已經(jīng)制定好,公布還待時機”,賴詩卿介紹,醫(yī)保支付標準不是價格,但是影響(藥品)價格形成的關(guān)鍵要素。要通過醫(yī)保支付標準的不斷調(diào)整來發(fā)現(xiàn)藥品/醫(yī)療服務(wù)的真實成本,引導(dǎo)價格合理形成。 醫(yī)保支付標準的“標的”,是以通用名來分類的藥品。賴詩卿強調(diào),這一點很明確,就是為了鼓勵優(yōu)質(zhì)低價仿制藥對專利原研藥的臨床替代。 據(jù)介紹,醫(yī)保支付標準的制定方法,分為兩大類 A、競爭性藥品的醫(yī)保支付標準,采用同類產(chǎn)品參考價的辦法制定; B、非競爭性藥品,將采用醫(yī)保談判的形式,形成醫(yī)保支付標準。 在已制定醫(yī)保支付標準的省份中,國家醫(yī)保局首站調(diào)研的福建,是引起震動最大的。 福建省醫(yī)保辦于2017年3月發(fā)布“醫(yī)保支付標準”:藥品臨床價值成了重要標準,治療性用藥、獨家中成藥等獲得了較高的報銷比例;大量輔助用藥、營養(yǎng)性用藥被“腰斬”,僅可報銷50%;非基藥的中藥注射劑一律不予報銷,即便其身居甲類醫(yī)保目錄。 從2017年底以來,福建省藥采中心發(fā)布的每月藥品銷售情況看,中藥注射劑、輔助用藥、營養(yǎng)性用藥已從銷量排名前20的榜單中絕跡,剩下的都是治療性用藥。(詳見>>《立普妥、波立維、代文“爭戰(zhàn)”福建藥采TOP20!中藥注射劑則消失…》) 按病種付費 除了主導(dǎo)藥品采購改革,影響藥價,醫(yī)保支付標準的另一個“杠桿”作用,是盤活“以按病種付費為核心”的醫(yī)保支付改革。 2017年1月,原國家發(fā)改委、衛(wèi)計委、人社部發(fā)布《關(guān)于推進按病種付費工作通知》,要求各地二級及以上公立醫(yī)院選取一定數(shù)量的病種實施按病種收費;2017年底前,城市公立醫(yī)院綜合改革試點按病種收費的病種不少于100個。 2018年2月,原人社部公布《醫(yī)療保險按病種付費病種推薦目錄》(以下簡稱《推薦目錄》),推薦各省(統(tǒng)籌地區(qū))醫(yī);饘Π變(nèi)障、風(fēng)濕性二尖瓣病變、踝關(guān)節(jié)骨折等130個病種“打包”支付。(詳見>>《重磅!這130個病種,人社部推薦各地醫(yī)保“打包”支付!》) 業(yè)界認為,以“總額預(yù)付,結(jié)余留用”為基礎(chǔ)的按病種付費,將最大限度調(diào)動起醫(yī)療機構(gòu)在藥品采購中主動“砍價”的積極性,是醫(yī)保發(fā)揮作用的重要支撐。 昨日,《湖北日報》刊文:湖北省按病種收付費實施范圍,將從17家重點醫(yī)院,擴展到全省所有二級以上公立醫(yī)院。 而健識君梳理,截至目前,全國已有30個省市發(fā)文,表態(tài)將落實“以按病種付費為核心”的醫(yī)保支付方式改革;其中,17個省市已明確具體實施病種;海南、遼寧、湖北等省已由局部試點拓展到全省實施。 |
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